多粘菌素B为基础联合治疗泛耐药菌重症肺炎的临床观察

目的 了解多粘菌素B为基础联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)、泛耐药肺炎克雷伯菌(XDR-KP)重症肺炎的疗效及不良反应,为临床医生治疗泛耐药菌重症肺炎提供支持依据.方法 选择2018年4月1日—2019年4月30日入住某院重症医学科,经病原学检查确定为XDR-AB和/或XDR-KP所致重症肺炎,选取以多粘菌素B为基础的联合治疗方案的患者为研究对象,观察患者临床治疗效果、微生物治疗效果,以及肝肾功能损害、皮肤黑色素沉着等不良反应情况.结果 共入选24例泛耐药菌重症肺炎患者,进行26次治疗,临床治疗有效率为73.1％.共送检139次痰培养,138次药敏结果对多粘菌素B敏感(MIC 0.5～1μg/mL),仅有1次对多粘菌素B耐药(MIC=8μg/mL).鲍曼不动杆菌组细菌清除率高于肺炎克雷伯菌组(60.9％VS 7.7％),差异有统计学意义(P=0.004).急性肾损伤(AKI)发生率为42.3％,仅1例患者因肾功能损害而提前结束治疗;AKI存活患者(存活率60.0％)肾功能均恢复正常,皮肤黑色素沉着发生率为20.8％,未发现药物相关性肝功能损害和其他并发症.结论 以多粘菌素B为基础联合治疗XDR-AB、XDR-KP重症肺炎的有效率高.尽管菌株对多粘菌素B敏感性较高,但细菌清除率相对较低,多粘菌素B有一定肾毒性,积极治疗原发病后存活患者的肾损害一般可逆.