胆总管结石合并感染患者鼻胆管引流前后胆汁细菌分布及其耐药性

目的 分析胆总管结石合并胆道感染患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石术中及术后48 h胆汁中病原菌种类、分布特点及药敏情况,为临床抗菌药物的选择提供指导依据.方法 选取2015年10月-2016年12月某院收集的胆总管结石合并胆道感染行ERCP取石术患者,分别对ERCP取石术中获得的胆汁(术中组)及ERCP取石术后48 h经鼻胆管引流获得的胆汁(术后组)进行细菌培养及药敏检测.结果 共收集117例患者资料,术中组、术后组胆汁细菌培养阳性率分别为73.50％、47.86％,两组胆汁标本细菌培养阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组234份胆汁标本共培养出174株细菌,其中革兰阴性菌138株(79.31％),革兰阳性菌33株(18.97％),真菌3株(1.72％);术中组细菌105株,术后组细菌69株;术中组和术后组不同细菌种类分布比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术中组和术后组检出率居前5位的细菌均为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌.革兰阴性菌检出率居前3位的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对10种抗菌药物的敏感率均≥60.00％,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶及左氧氟沙星耐药率相对较高;3种细菌对亚胺培南及美罗培南敏感率均为100.00％.革兰阳性菌中检出率较高的屎肠球菌、粪肠球菌对替考拉宁、万古霉素及利奈唑胺的敏感率均为100.00％.结论 胆汁细菌感染仍以革兰阴性菌为主,胆总管结行合并胆道感染患者在无禁忌的情况下应尽早行ERCP取石术解除胆道梗阻;胆道感染经验性使用抗菌药物时,建议联合用药.