冠状动脉支架置入术后十二指肠Dieulafoy病出血致失血性休克1例

开放科学(源服务)标识码(OSID) 1 病例 患者男性,48岁,主因"呼吸困难1月余,双下肢水肿1周."于2017年11月19日入院,既往高血压病史2年,血压最高达170/100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),未服药治疗,吸烟史20年,40支/d.无消化性溃疡及肝炎、肝硬化病史.入院查体:T:36.5℃;P:108 次/min;R:20 次/min;BP:180/120 mmHg,半卧,双侧颈静脉充盈,双肺呼吸音减弱,可闻及少量啰音.心尖搏动位于左锁骨中线与第五肋间交点外1 cm,未触及震颤,心界向两侧扩大,心率108 次/min,律齐,心音偏低,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部膨隆,腹软,全腹无压痛及反跳痛,未触及腹部包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,双下肢对称性重度可凹陷性水肿.当地医院腹部彩超示:脂肪肝 胆囊结石,腹水(中等量).心脏彩超示:左室(前间壁、前壁、后壁、前侧壁及侧壁)室壁运动减弱,全心扩大,左室肥厚;心包积液(少-中量);左室舒张功能减退,左室收缩功能减低;左房舒张末内径(LADd)50 mm,左室舒张末内径(LVDd )62 mmHg,射血分数(EF) 40%,二、三尖瓣反流(轻度).实验室检查:血红蛋白123 g/L,肌酐159 μmol/L,尿酸614 μmol/L,肌红蛋白67.52 ng/ml,肌钙蛋白T68.76 ng/ml,N末端脑钠肽前体＞25 000 pg/ml.胸部CT示:心脏明显增大,心包积液;双侧胸腔及腹腔积液;双肺感染.初步诊断:①心脏扩大原因待查:扩张型心肌病?缺血性性心肌病?心功能Ⅲ级(NYHA分级);②高血压病Ⅲ级很高危组;③脂肪肝;④胆囊结石;⑤高尿酸血症;⑥慢性肾功能不全;⑦肾结石.