口服达比加群酯致INR异常升高1例

1病例 患者男性,72岁,主因"间断心房颤动3月,血尿2d"于2017-1-10入我院.患者于2016-9-25,因"急性脑梗死"于我院神经内科住院治疗期间,发现"心房颤动",10-12开始口服华法林进行抗凝治疗,并根据国际标准化比值(INR)值调整华法林剂量,出院时服药方案为3mg、2.75mg隔日交替服用,出院前1周INR波动在2-3之间.出院第5d复查INR为2.74,后患者因个人原因未能监测INR.于2017-1-8起,患者小便呈酱油色,1-10就诊于我院门诊,尿常规示红细胞满视野,INR10.96,收住心血管内科,入院时无其他部位出血.患者既往无高血压、冠心病等病史;于神经内科住院期间发现2型糖尿病及一过性谷丙转氨酶升高.吸烟史40余年,10支/d,已戒3年;少量饮酒史40余年,已戒3年.入院后即刻停用华法林,予维生素K18mg静推,监测生命体征、INR、血、尿常规等,患者无新发出血,1-12复查INR1.28,小便淡黄色.患者CHA2DS2-VASc评分5分,HASBLED评分4分,体重60kg,肌酐清除率>50ml/min,建议口服达比加群酯抗凝治疗,1-12患者服用达比加群110mg,2/d,1-16好转出院.出院带药:富马酸比索洛尔5mg1/d、阿托伐他汀钙片20mg1/d、稳心颗粒1袋2/d、培元通脑胶囊3粒3/d.2017-2-6,随访患者无明显不适,门诊复查INR6.71,嘱暂停达比加群.2-8复查INR3.93,2-10复查INR1.87,嘱继续服用达比加群酯110mg2/d,禁用稳心颗粒及培元通脑胶囊等活血药物.