hs-CRP水平对急性冠状动脉综合征患者PCI术后肾功能损害的影响及阿托伐他汀的干预效果

目的：探讨高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平对于急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后急性肾功能损害的影响以及阿托伐他汀的干预效果。方法将272例ACS患者根据术前hs-CRP水平分为三组：hs-CRP明显升高组177例（hs-CRP≥3 mg/L）、hs-CRP升高组62例（hs-CRP 1~3 mg/L）以及hs-CRP正常组33例（hs-CRP＜1 mg/L）。再依据术前阿托伐他汀的用量，将177例hs-CRP水平明显升高组患者进一步分为40 mg组60例，20 mg组65例及10 mg组52例。所有患者均在术前、术后1 d、2 d分别测定血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cys C）以及hs-CRP的水平，再依据Scr水平计算肌酐清除率（CCr），依据Cys C计算出肾小球滤过率（GFR）。以术后发生急性对比剂肾损害（CI-AKI）为因变量，利用多因素Logistic回归分析肾功能损害的影响因素。结果与hs-CRP正常组相比，hs-CRP明显升高组患者术后Cys C和Scr较高，GFR水平较低（P＜0.05）；此外hs-CRP升高组术后Cys C较高、GFR值较低（P＜0.05），但是Scr水平组间差异无统计学意义（P＞0.05）。272例患者中有104例发生CI-AKI，发生率为38.2%，其中hs-CRP明显升高组78例（44.07%），hs-CRP升高组22例（35.48%）以及hs-CRP正常组7例（21.1%），三组间CI-AKI的发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。hs-CRP明显升高组患者中阿托伐他汀40 mg组患者术后GFR水平显著高于10 mg及20 mg组患者（P＜0.05），Cys C及hs-CRP水平显著低于阿托伐他汀10 mg组，而20 mg组术后hs-CRP水平也显著低于10mg组（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，高剂量阿托伐他汀是术后发生CI-AKI的保护因素，术前明显高水平的hs-CRP、糖尿病、肾功能不全以及高龄是CI-AKI的独立性危险因素（P＜0.05）。结论高水平hs-CRP是急性冠脉综合征接受PCI治疗患者肾功能损害的独立性危险因素。PCI术前给予高剂量的阿托伐他汀可明显降低hs-CRP升高程度，减少对比剂对肾脏功能的损害。