血管内超声指导药物洗脱支架置入术疗效的Meta分析

目的：比较血管内超声（IVUS）和传统冠状动脉造影指导的药物洗脱支架（DES）置入术的疗效。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE、中国知网及万方数据库，同时手工检索相关文献的引文目录，纳入满足要求的临床研究。结果最终纳入随机对照试验10项，总计患者3459例，其中IVUS组1718例，造影组1741例。Meta分析结果表明，相比传统冠状动脉造影，IVUS指导的DES置入术能显著降低主要心脏不良事件发生率（OR=0.58，95%CI：0.45~0.75，I2=0%，P＜0.0001）、靶血管血运重建率（OR=0.61，95%CI：0.40~0.92，I2=0%，P=0.02）及靶病变血运重建率（OR=0.59，95%CI：0.41~0.84，I2=0%，P=0.003）。两种指导DES置入的方案在支架内血栓形成（P=0.07）、心脏原因死亡率（P=0.13）、心肌梗死发生率方面无显著差异（P=0.61），但支架内血栓形成方面的结果缺乏稳定性。结论相比传统冠状动脉造影指导，IVUS指导下的DES置入可显著降低主要不良心脏事件和血运重建的风险，但支架内血栓形成方面的获益还需更多的高质量的研究来证明。