冠状动脉造影及介入术后止血方法对血管并发症的影响

目的：评价用于冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention， PCI）的3种血管止血器（angioseal，perclose，桡动脉止血器）及传统人工按压方法的安全性。方法入选2007年1月至2013年1月于北京大学第一临床医院心血管内科心脏导管中心行冠脉造影或冠脉介入术（包括择期及急诊PCI）的患者4717例，男性3018例（64.1%），女性1699例（35.9%），平均年龄（60.6±10.3）岁。根据血管止血方法分为4组，AngioSeal组（1011例），Perclose组（1000例），人工按压组（1677例），桡动脉止血器组（1029例）。比较4组主要及次要血管并发症发生率，分析血管并发症的危险因素。结果研究人群中共出现10例主要血管并发症，均发生于人工按压组。与人工按压组比较，Angioseal组和Perclose组血肿及出血、迷走神经反射及血管痉挛发生率减少，血栓形成及血管闭塞发生率增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与人工按压组比较，Perclose组假性动脉瘤发生率增加，Angioseal组动脉夹层及动静脉瘘发生率下降，差异有统计学意义。以人工按压组为对照，桡动脉止血器（OR=0.35，95%CI：0.25~0.49）和Angioseal（OR=0.26，95%CI：0.25~0.49）发生次要血管并发症的风险明显降低（P均＜0.001），Perclose次之（OR=0.71，95%CI：0.54~0.93，P=0.013）。采用桡动脉途径的患者（OR=0.49，95%CI：0.36~0.69）次要血管并发症风险低于经股动脉途径。年龄（OR=1.06，95%CI：1.01~1.04）、女性（OR=2.33，95%CI：1.58~2.64）、高血压（OR=1.81，95%CI：1.23~2.23）、肌酐清除率下降（OR=0.94，95%CI：0.95~0.97）是冠状动脉造影及介入术后次要血管并发症的危险因素。结论血管止血器相对于人工按压显著减少血管并发症。经桡动脉穿刺途径较股动脉途径具有更高的安全性。