大脑中动脉分布区单发皮质下小梗死患者病因分析

目的 探讨大脑中动脉分布区单发皮质下小梗死与大动脉粥样硬化的关系.方法 连续收集2014年1月～2015年12月辽宁省人民医院神经内科住院的急性大脑中动脉供血区域单发皮质下小梗死患者160例,均不伴大脑中动脉狭窄.根据梗死灶是否累及基底节最底层面,分为近端梗死组98例和远端梗死组62例.记录患者人口统计学、临床及影像学资料,患者入院第1天进行美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分.结果 近端梗死组冠心病(21.4％ vs 3.2％,P=0.001)、NIHSS评分[3(2,5)分v52(1,4)分,P=0.030]、伴发对侧颅内动脉狭窄(19.4％ vs 1.6％,P=0.002)和皮质小梗死(20.4％ vs 6.5％,P=0.022)比例较远端梗死组明显增高,陈旧性腔隙性脑梗死(10.2％vs 29.0％,P=0.002)、脑白质疏松脑室周围型(16.3％ vs 33.9％,P=0.010)比例较远端梗死组明显降低,差异有统计学意义.二分类logistic回归分析显示,近端梗死与陈旧性腔隙性脑梗死(OR=0.270,95％CI:0.100～0.726,P=0.009)、对侧颅内动脉狭窄(OR=4.500,95％CI:1.541～15.012,P=0.018)以及脑白质疏松脑室周围型(OR=0.325,95％CI:0.127～0.834,P=0.019)独立相关.结论 大脑中动脉分布区单发皮质下远端小梗死小血管病发病机制可能性较大;而近端小梗死大动脉粥样硬化发病机制可能性较大.