老年糖尿病患者冠状动脉支架术后再次血运重建的预测因素和影响

目的 分析老年冠心病合并糖尿病患者置入药物洗脱支架(DES)后2年内非计划的再次血运重建的发生率和预测因素.方法 入选2010年12月～2013年12月在北京安贞医院成功置入DES的老年冠心病合并糖尿病患者2764例,分为再次血运重建组(重建组)383例和非再次血运重建组(非重建组)2381例.采用多因素Cox回归分析.结果 2年内,共有383例(13.9％)患者发生再次血运重建.与非重建组比较,重建组胰岛素治疗比例更高、糖尿病病程更长(P＜0.05,P＜0.01).多因素Cox回归分析显示,胰岛素治疗、冠状动脉旁路移植术史、糖化血红蛋白水平、LDL-C水平、多支冠状动脉介入治疗和随访时未使用他汀类药物是再次血运重建的独立预测因素.再次血运重建与随后再次心肌梗死的有关(调整HR=3.967,95％CI:1.284～6.254,P=0.017),与全因死亡无关(调整HR=6.134,95％CI:0.435～26.224,P=0.154).结论 患者疾病的严重程度、复杂的冠状动脉操作和不充分的药物治疗增加再次血运重建的风险.再次血运重建与随后的缺血性心血管事件有关.