尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死的老年患者直接介入术后血流灌注及预后的影响

目的 观察冠状动脉内预防性注射尼可地尔对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者直接PCI(PPCI)术后心肌血流灌注及预后的影响.方法 前瞻性纳入我院行PPCI的老年STEMI患者174例,随机分为尼可地尔组、硝普钠组和对照组,每组58例,分别于支架置入前冠状动脉内推注尼可地尔4 mg、硝普钠200 μg、0.9％生理盐水10 ml.观察各组主要终点事件[校正TIMI帧数(cTFC),术后慢血流及无复流的发生率]及主要不良心血管事件的发生.结果 尼可地尔组、硝普钠组及对照组术后即刻cTFC[(20.4±8.1)帧vs (25.5±7.6)帧vs(28.2±12.o)帧]、术后慢血流或者无复流发生率(6.9％ vs 13.8％ vs 24.1％)、术后90 min心电图ST段回落不良发生率(8.6％ vs 20.7 vs 27.6％)、再灌注心律失常发生率(17.2％ vs 31.0％ vs 39.7％)、术后TIMI＜3级(10.3％ vs 20.7％ vs 29.3％)及cTnI[(7.5±1.8)μg/L vs (8.5±2.3)μg/L vs (12.1±3.2) μg/L]比较,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).多因素logistical分析结果显示,冠状动脉内注射尼可地尔是术后发生慢血流或者无复流的保护因素(95％CI:0.13～1.19,P=0.038),可降低术后cTFC(95％CI:0.14～0.52,P=0.000).3组主要不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 冠状动脉内预防性注射尼可地尔可改善老年急性STEMI患者PPCI术后心肌血流灌注水平,但不改善短期临床预后.