心肌酶异常增高二例

1临床资料
　　病例1：患者女性，66岁，因“发作性胸闷2年，加重1 d”于2014年5月入院。患者2年前起常因情绪激动或劳累时出现胸闷、伴气短、出汗、乏力，该症状反复发作，持续数分钟可缓解，1d前上述症状加重就诊于哈尔滨某医院，治疗无效转入我院。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6 T 波倒置、Ⅰ、aVL T波低平，心肌酶：肌酸激酶922 U／L、肌酸激酶同工酶7．7 U／L、乳酸脱氢酶317 U／L、肌钙蛋白I阴性，血压190／100 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）。患者否认近期重体力活动、肌肉拉伤及服用他汀类药物史，以“高血压、冠心病、急性冠状动脉综合征”收入病房。既往吸烟史37年，高血压史8年，风湿性关节炎史7年。体检：体温36．4℃，脉搏62／min ，呼吸18／min ，血压155／95 mm Hg ，体型肥胖，声音低沉，突眼、流泪，眼睑浮肿，皮肤黏膜无黄染，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及期前收缩，各瓣膜区未闻及杂音，腹部及神经系统检查未见异常，双下肢无浮肿。心电图：窦性心动过缓，与自带心电图无动态改变。初诊：急性冠状动脉综合征、高血压。入院进一步行心脏彩色超声：左心室壁稍厚，余无明显改变。胸部 X线：双肺纹理增强。动态心电图：窦性心功过缓，平均心率54／min ，最小心率46／min ，最大心率78／min。TC 9．06 mmol／L、TG 1．71 mmol／L、HDL‐C 2．22 mmol／L、LDL‐C 5．63 mmol／L ，甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸＜1．54 pmol／L、游离甲状腺素＜5．15 pmol／L、促甲状腺激素70．72 mU／L、抗甲状腺过氧化物酶抗体＞1000 U／m l、抗甲状腺球蛋白抗体801．95 U／ml ，甲状腺彩色超声：甲状腺体积正常，内部回声粗糙不均匀，可见条索状回声，腺体内血流减少，甲状腺右侧叶实性团块（弹性评分2分）。确定诊断：桥本甲状腺炎，甲状腺功能减退症，甲状腺结节，高血压3级，冠心病，心绞痛，给予左甲状腺素钠（优甲乐）25μg／d；阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）100 m g／d ，阿托伐他汀钙（立普妥）20 m g／d ，硝苯地平控释片（拜新同）30 mg／d ，临床症状明显好转，血压稳定在140／90 m m H g以下，建议冠状动脉造影检查，但患者拒绝，出院后继续按医嘱服药，门诊随诊。