甲状旁腺素1-34联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效

目的比较经皮椎体后凸成形术（ percutaneous kyphoplasty ， PKP ）联合与不联合甲状旁腺素（1-34）（parathyroid hormone 1-34， PTH 1-34）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compres-sion fracture， OVCF）的临床疗效。方法对山西大医院2012年5月到2013年12月期间收治符合纳入标准的应用PKP治疗的138例OVCF患者，术后采用数字法随机按2∶1分为PTH组和对照组， PTH组为PKP术后口服钙剂1000 mg／d及维生素D 400 IU／d并皮下注射PTH 1-3420μg／d，对照组为PKP术后单纯口服钙剂1000 mg／d及维生素D 400 IU／d。手术前，术后3 d、1年和术后2年分别记录患者Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index， ODI）、视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS）、椎体前缘高度、中间高度、椎体后凸角测量（ Cobb angle ， Cobb角）、骨密度检测值、术后临近椎体再骨折情况。同时应用上述指标评价PTH 1-34对于OVCF的治疗效果。结果随访结束后获得85例完整资料，其中PTH组43例，对照组42例，其中PTH组术前、术后3 d、术后1年、术后2年的VAS分别为7.83±0.81、2.47±0.88、1.49±0.85、1.31±0.85分；对应的ODI指数分别为74.22±3.74、22.72±2.59、20.41±1.99、19.49±2.13。两组术后3 d、术后1年、术后2年VAS及ODI均较术前明显改善（ P＜0.05）；术后1年及术后2年，两组VAS及ODI比较，差异均具有统计学意义（ P＜0.05）。两组手术前后椎体前缘高度、中间高度、 Cobb角测量差异均具有统计学意义（P＜0.05）；术后1年及术后2年两组间比较椎体前缘高度、中间高度、 Cobb角测量差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 PTH组术后1年及术后2年腰椎L1-4骨密度测定值为（0.780±0.038） g／cm2、（0.810±0.038） g／cm2，明显比术前（0.705±0.040） g／cm2高（P＜0.05）。组间比较PTH组术后1年及术后2年腰椎骨密度较对照组明显增高（ P＜0.05）； PTH组术后1年股骨颈骨密度与对照组比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；术后2年股骨颈骨密度较对照组明显增高（ P＜0.05）。 PTH组术后再骨折4例，对照组术后再骨折8例。结论 PKP治疗OVCF具有微创、迅速缓解疼痛等优点，术后应用PTH 1-34治疗可有效改善患者生活质量，提高骨密度，减少术后椎体再骨折风险。