复方甘黛片治疗急性早幼粒细胞白血病致严重腹泻及下消化道出血一例

　　患者男，39岁。患者于1999年10月中旬因高热、牙龈出血1 d，于当地医院检查WBC3.4×109/L，Hb 117 g/L，血小板(BPC) 43×109/L。骨髓象：增生极度活跃，早幼粒0.94，诊断为急性早幼粒细胞白血病(APL)。给予维甲酸60 mg/d口服，共10 d。为求进一步治疗，于10月29日收住我院。查体：全身浅表淋巴结无肿大，牙龈时有出血，双下肢散在瘀斑及少许出血点。胸骨中下段压痛明显，心肺无异常。腹软，无包块及压痛，肝脾肋下未扪及。血象：Hb 130 g/L，BPC 37×109/L，WBC 13.5×109/L，分类：早幼粒0.05，中幼粒0.06，晚幼粒0.22，中性杆状核0.17，中性分叶核0.30，淋巴0.20。骨髓象：增生极度活跃，粒∶红=14.7∶1，粒系中原始粒0.008，早幼粒0.268，中幼粒0.244，晚幼粒0.192，中性杆状核0.128，中性分叶核0.044，红系及淋巴系增生受抑，形态正常，巨核细胞全片2个，为颗粒型，血小板少见，过氧化物酶(POX)（+）100%。染色体检查为t（15，17），融合基因分析为PML/RARа（+），确诊为APL。给予口服复方甘黛片，3/d，至第6天，出现较重腹泻，停药观察数日，腹泻症状消失。为治疗白血病，又给予复方甘黛片2片，口服，3/d，至第5天，再次出现腹痛腹泻，呈水样便，数小时后出现血便，色鲜红。查体：腹软，全腹压痛，以左下腹部为重，反跳痛（+），腹部平片无气液平面。经禁食，对症及支持治疗5 d，上述症状完全消失。结肠镜检查：乙状结肠可见肠黏膜散在性点片状出血点，未见溃疡、肿瘤及息肉，之后出院休养。出院2周后再次试服复方甘黛片(2片，3/d），服后2 d再次出现腹痛腹泻，停药后3 d上述症状消失，经DA（柔红霉素，阿糖胞苷）及HA（高三尖杉酯碱，阿糖胞苷）方案化疗，现患者已达完全缓解。