妊娠合并结核性脑膜脑炎1例并文献复习

患者,女,29岁.主因发热、头痛5 d于2017年3月25日来院急诊就诊.患者自3月20日起不明诱因出现发热,体温37.6~38.5℃,多自午后开始发热,次日凌晨自行消退,伴两侧颞部中度胀痛,伴四肢肌肉酸痛乏力,无明显寒战、无腹痛、腹泻、咳嗽、咯痰,无腰痛、尿频、尿急及尿痛等不适,无肢体活动障碍,无意识不清.就诊于当地某三甲医院,考虑不除外"上呼吸道感染",予头孢呋辛、甘露醇治疗4d,患者体温无改善,头痛逐渐加重,遂入北京大学人民医院就诊.3月25日患者再次出现发热,伴剧烈头痛,并出现意识障碍,表现为胡言乱语、躁动不安、人物地点不能准确辨识、回答问题不切题、无抽搐和肢体活动障碍,由家属送入北京大学人民医院急诊.全血细胞分析示WBC 7.65×109/L,N 0.90,Hb 109 g/L,PLT 343×109/L.生化示ALT 122 U/L,AST 140 U/L,GGT 202 U/L,胆红素正常.血钾3.42 mmol/L,血钠121.4 mmol/L,血氯88.9 mmol/L.头颅核磁示颅内多发异常或可疑信号异常,小脑、双侧颞枕叶脑沟可疑稍模糊,结合患者临床,考虑感染/炎性反应可能.X线胸片示双肺纹理增重.考虑"中枢神经系统感染化脓性脑膜炎可能性大,病毒性脑膜炎不除外".急诊予甘露醇脱水降颅压,头孢曲松+阿奇霉素抗感染,阿昔洛韦抗病毒治疗.患者仍有发热、头痛,意识障碍程度未见减轻,于3月27日收入急诊内科重症监护病房.近6个月体质量下降10 kg.既往史:停经21周,宫内单活胎.否认高血压、糖尿病等慢性病史.否认活禽类及畜类接触史.否认发热病人接触史.疫苗接种按当地计划进行.个人史无特殊.