大脑中动脉开窗畸形1例

患者，男，57岁，因发作性左侧肢体麻木、乏力6 h于2015年9月1日入院。患者入院6h前无明显诱因突然出现发作性左侧肢体麻木、乏力，持物不稳，每次持续10～50 min自行缓解，共发作6～8次，当地医院行颅脑CT平扫“未见明显异常”，为求进一步诊治转诊我院。否认高血压、糖尿病、心脏病史。查体：T 36℃，BP 130／82 mmHg。心肺听诊无异常，神经系统查体未见明显定位体征。入院考虑短暂性脑缺血发作，即刻予氯吡格雷薄膜衣片300 mg及阿司匹林肠溶片100 mg双联抗血小板聚集治疗，并予阿托伐他汀钙薄膜衣片60 mg高强度他汀治疗，患者入院后出现2次类似症状发作，每次持续约数分钟后自行缓解，次日予氯吡格雷薄膜衣片75 mg及阿司匹林肠溶片100 mg双联抗血小板聚集、阿托伐他汀钙薄膜衣片60 mg强化他汀治疗，患者未出现左侧肢体麻木、乏力等症状发作。完善头颈部CTA检查，提示右侧大脑中动脉M1段裂隙样开窗畸形（见图1），心脏彩色超声、心电图、TCD盐水发泡试验均正常。诊断为：短暂性脑缺血发作、右侧大脑中动脉M1段开窗畸形。继续给予双联抗血小板聚集治疗3周后改为阿司匹林肠溶片100 mg单抗治疗，并予阿托伐他汀钙薄膜衣片20 mg二级预防，随访3个月未再出现卒中事件发生。