按峰效应分布容积及预期血药浓度设置芬太尼负荷剂量复合丙泊酚全麻诱导的可行性临床观察

目的：观察按药代动力学中效应室峰效应分布容积以及所设置的预期血药浓度应用芬太尼负荷剂量行全麻诱导的可行性。方法选取拟行腹腔镜子宫切除术患者60例，ASA分级I或II级，体质量指数（BMI）20．50～23．74 kg／m2，按数字法随机分为A、B 2组，每组30例。 A组按药代动力学诱导时的芬太尼峰效应分布容积为75 L，并将芬太尼预期峰效应时的血药浓度设定为4μg／L，计算出芬太尼的诱导负荷剂量为4μg／L ×75＝300μg，稀释为15μg／ml后90 s注完，间隔2 min后，静脉注射丙泊酚1．5 mg／kg，以2 mg／s的速度注完，意识消失或睫毛反射消失后静脉注射琥珀胆碱1．5 mg／kg，肌松起效后气管插管，接麻醉机控制呼吸。 B组诱导用芬太尼剂量为5μg／kg，其余均同A组。观察诱导前（T0），芬太尼注射完后、丙泊酚静脉注射前（T1），气管插管前（T2）及插管后5 min（T3）等时段的HR、SBP、DBP、SpO2；以Ramsay评分（按6级）评定镇静情况；记录在芬太尼注射期间及注射后呼吸抑制、呛咳、恶心呕吐和肌肉僵直等不良反应。结果与T0比较，T2时A组、B组HR、SBP、DBP均明显降低（ P ＜0．05），T3时均明显恢复，与T0比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），2组间各时点比较，差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。 T0时2组患者Ramsay评分均为2分，T1时A组为（2．47±0．57）分，B组为（2．37±0．49）分，T2、T3时评分均＞5分，2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。 A组发生不良反应5例（16．7％），B组发生不良反应4例（13．3％），2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论 ASA I～II级，体质量指数在正常范围的成人患者，手术时间2～3 h，麻醉诱导用300μg的芬太尼是安全可行的，配伍适量丙泊酚有利于抑制诱导期心率、血压的剧烈波动。