三齿镐头部穿通伤并异物存留1例

患者，女，48岁。因头部被人用三齿镐打伤神志不清3 h入院。来院时患者头部尚留有三齿镐，并贯穿。急请消防队用液压钳剪断镐齿。查体：患者昏睡状，GCS评分11分，左面部有一铁镐齿斜向右上刺入，于右颞部穿出，左颈部有一镐齿斜向右上刺入，于右颈部穿出，双瞳孔不等大，左∶右＝3．0 mm∶2．0 mm，左侧对光反射灵敏，右侧对光反射消失，双侧巴氏征阴性。头颅X线片和CT示：右颞金属颅底穿通伤，颈后金属穿通伤（见图1、2）。急诊在插管全身麻醉下开颅行清创探查异物取出术。患者先俯卧位，做后枕正中切口，沿中线切开肌肉，暴露出镐齿，探查其未损伤枕骨及颈椎，在充分保护周围软组织的情况下将其轻柔拔出。再将患者仰卧位，做全额瓣冠状切口，铣刀铣出右额颞骨瓣，横行剪开硬膜，掀起右额叶脑组织，放出脑脊液，暴露右侧视神经及颈内动脉，见镐齿从中颅窝底内侧穿入，穿过第二间隙，贯穿右侧颞叶及颞骨，未有活动性出血，仔细分离视神经及颈内动脉，用棉片充分保护，松动镐齿后轻柔拔出，3％双氧水、2％庆大霉素盐水反复冲洗，自体肌肉、生物胶封堵漏口，用可吸收人工硬膜修补硬脑膜，还纳骨瓣，连接片、钛钉固定。请口腔科处理面部伤口及窦道。术后给予抗感染治疗，患者未发生颅内感染及脑脊液漏，神志逐渐清醒，伤口经反复换药逐渐愈合。出院时患者神志清楚，右上睑下垂，双瞳孔不等大，左∶右＝3．0∶4．0 mm，左侧对光反射灵敏，右侧消失，右眼球外展位，其余方向运动受限，四肢肌力V级，肌张力正常，病理征阴性。