蓝氏贾第鞭毛虫合并草绿色链球菌感染致脓胸1例

患者，男，46岁。因间断上腹部痛20年、胸闷2 d伴气短1 d于2014年3月5日入院。患者20年前诊断为“胃炎、肝炎”，疼痛时服用复方铝酸铋可缓解。2014年3月3日反酸、呕吐后出现间断性胸骨后灼烧样疼痛、胸闷，到当地医院就诊，考虑“胃扩张、不完全性肠梗阻”，给予胃肠减压、灌肠等治疗效果不佳，后出现气短。3月5日转入我科，查血嗜酸性粒细胞0．20；X线胸片示：双侧胸腔积液，右侧为主；胸部CT示：右肺尖少量气体影，右肺片状磨玻璃影，左肺下叶后基底段肺实变，双侧胸腔积液，以右侧较多，双肺下叶渗出性病变。行右侧胸腔穿刺，抽出黄色浑浊液体450 ml，恶臭，内含白色絮状物，考虑脓性，送检可见鞭毛虫滋养体，高倍镜下可见鞭毛虫滋养体呈倒置梨形，腹部扁平、背部隆起，虫体腹部前端有吸盘状凹陷，四对鞭毛，虫体借鞭毛做翻滚运动，确认为蓝氏贾第鞭毛虫活体（贾第虫）。胸水和痰培养结果：草绿色链球菌；胃镜检查提示幽门管溃疡（ S1）并憩室及不全梗阻，萎缩性胃炎伴糜烂，食管下段溃疡。考虑：蓝氏贾第鞭毛虫合并草绿色链球菌感染致脓胸。3月5日给予头孢米诺钠2 g，静脉滴注，2次／d，共14 d；3月7日给予0．5％甲硝唑注射液100 ml，1次／d，静脉滴注，共10 d；同时口服甲硝唑片0．4 g，3次／d，左氧氟沙星片0．1 g，2次／d，服用2周。3月9日体温恢复正常，3月13日复查胸腔B型超声示（患者坐位）：双侧胸腔积液，右侧为甚，行右侧胸腔闭式引流，引出淡黄色浑浊液体600 ml，臭味，内有白色絮状物。镜检未见贾第虫；细菌培养阴性。复查肝功能提示低蛋白血症，给予20％人血白蛋白50 ml，连续静脉滴注3 d，每天用生理盐水冲洗胸腔。3月21日复查胸部CT提示右侧胸膜增厚粘连并胸膜腔少量积液并积气。患者一般情况良好，胸腔引流液变淡且逐渐减少，冲洗时阻力大，给予短管引流，出院后门诊换药。