甲状腺癌致神经系统副肿瘤综合征1例

患者，女，46岁。主因头晕1年，逐渐加重伴四肢活动不利3个月入院。患者入院前1年无明显诱因出现头重脚轻、头晕，逐渐加重，近3个月出现行走不稳，向两侧偏斜，双下肢乏力。逐渐发展至双上肢，持物不稳，无言语不清、吞咽困难、饮水呛咳等，当地医院以“脑供血不足”给予对应药物治疗后症状仍逐渐发展，遂来我院。既往体健，曾有10余年农药接触史。查体：T 36．4℃，P 76次／min， R 19次／min，BP 120／90 mm Hg，心、肺、腹检查均（-）。神清语利，双眼左视水平眼震，余颅神经（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验稍欠稳准，辨距不良， Romberg 征（＋），步基较宽，蹒跚步态，无不自主运动。双侧腱反射（＋＋＋），双侧深浅感觉一致对称，双侧病理征阴性，颈无抵抗，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血常规未见异常，总三碘甲状腺原氨酸（ TT3）：1．29 nmol／L。头颅MR示：小脑萎缩。磁共振ES-WAN＋DTI序列示：双侧壳核及黑质相位图信号减低，桥臂及小脑白质纤维稀疏减少。颈椎MR示：C3～4椎间盘突出，甲状腺右叶异常。甲状腺彩色超声示：甲状腺右叶混合性占位伴多发钙化（腺瘤？），甲状腺左、右叶有结节（部分伴钙化），甲状腺峡部未见明显异常。入院诊断：（1）头晕待查，小脑萎缩？橄榄桥小脑变性？（2）甲状腺右叶占位；（3）颈椎间盘突出症。确诊后转腺体外科，行手术治疗。病理结果：（1）（右侧）甲状腺乳头状癌；（2）（左侧）甲状腺微小乳头状癌；（3）区域淋巴结可见癌转移1／6。术后好转后出院。出院诊断：（1）双侧甲状腺乳头状癌；（2）神经系统副肿瘤综合征（亚急性小脑变性）。