肺内畸胎瘤合并支气管扩张误诊一例

患者男,39岁,因"反复咳嗽,咳脓痰伴咯血14年,再发加重1个月"于2015年5月15日入住中南大学湘雅医院.患者14年前因受凉出现咳嗽、咳痰,伴有咯血,至当地医院治疗(具体不详),咳嗽及咯血症状好转,之后偶有咳嗽、咳痰,痰中带血,当地医院给予抗感染治疗(具体用药不详),咳嗽、咳痰症状好转.1个月前因受凉再次出现咳嗽、咳脓痰,伴胸痛、气促不适,活动后呼吸困难,遂于当地医院就诊,当地医院CT检查示左肺病变,考虑肺结核合并曲霉感染可能性大,给予抗结核治疗、抗感染治疗2周,患者临床症状较前缓解.近1个月体重减轻10余斤.既往体健,患者曾咳出类似毛发的丝状物.入院体检:体温为36.7 ℃,脉率为80次/min,呼吸频率为20次/min,血压为114/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).慢性病容,双肺呼吸音粗,左肺可闻及少许湿啰音.入院后实验室检查:ESR为50.00 mm/1 h,半乳甘露聚糖检测(GM试验)和3-β-D葡聚糖检测(G试验)均正常,结核抗体IgM、IgG阴性,血常规、癌胚抗原、降钙素原全定量、甲胎蛋白均正常.2015年5月16日我院胸部CT平扫+增强:左上肺支气管呈囊状扩张,可见大空洞,空洞内可见数个混杂密度肿块、结节,部分融合,其内可见脂肪密度(-72 HU)、点状钙化(98 HU)及实质密度(56 HU),增强后实性部分可见强化(76 HU)(图1~3),左下肺支气管扩张,周围可见斑片影,CT诊断考虑肺曲霉病.支气管镜检查:左上叶前支支气管腔内可见肿块突出,大量稻草样、结石样物质(图4).支气管灌洗物抗酸染色阴性,真菌培养阴性,细菌培养阴沟肠杆菌.支气管镜检病理报告:(左上叶前支)少量黏膜化脓性炎、鳞状上皮细胞增生和化生,另少量炎性渗出物.PAS染色阴性,抗酸染色阴性.完善相关检查后,入院诊断考虑真菌感染可能,于2015年6月1日行左全肺切除术,术中所见:胸腔部分闭锁,广泛胸膜粘连,胸腔无积液,肿块位于左上肺,约5 cm ×6 cm,内有毛发,左下肺空洞病变及支气管扩张(图5).病理诊断:左全肺支气管扩张并成熟型囊性畸胎瘤(图6)(结节状肿块,5 cm ×4 cm ×3 cm),支气管残端未见肿瘤.术后定期复查未见明显复发.