单核细胞增生李斯特菌脑膜炎1例

1 临床资料 患者男, 8 0 岁, 退休干部.既往体健,于2015年6月7日因剧烈头痛,神志恍惚入院.入院前1 d, 开始发热伴头痛, 自以为" 感冒",服"布洛芬",体温暂时降至正常后复升达40.5 ℃.入院当天查体:T 39.0 ℃,P 100次 / min,R 20次/min,BP 150/90 mmHg,神志恍惚,言语欠流利,颈项强直,四肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,腱反射(++),Kernig征(+),双侧巴氏征(-),双侧指鼻试验、轮替试验及跟膝胫试验欠合作.外周血白细胞14.0×109/L,中性粒细胞比例0.925;血沉 24.0 mm/h,肝肾功能正常.6月8日腰穿初压266 mmH2O,末压159 mmH2O,脑脊液(CSF)外观无色透明,白细胞355×106/ L,葡萄糖 1.41 mmol/L,氯化物106.0 mmol/ L,蛋白 3.63 g/ L.在细菌学结果尚未回报的情况下,治疗方案:甘油果糖250 mL,每8小时1次静脉滴注,哌拉西林-他唑巴坦钠静脉输注,联合异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服;地塞米松静脉注射.3 d后(6月11日),意识障碍加重,嗜睡,仍发热,体温达39.8 ℃,外周血白细胞12.4×109/ L,中性细胞比例0.874,当日CSF与血细菌培养回报均为"单核细胞增生李斯特菌(Listeria monocytogenes)",CSF细菌涂片阴性,抗酸染色(-)、墨汁染色(-), 结核抗体(-).将治疗方案更改为氨苄西林2 g,每6小时1次静脉滴注,继续甘油果糖治疗.同时进行第2次腰穿,初压179 mmH2O, 末压99 mmH2O,CSF外观无色透明,白细胞计数295×106/L,葡萄糖 2.98 mmol/ L,氯化物108.9 mmol/L,蛋白1.84 g/ L.第2次腰穿CSF和血培养回报仍为单核细胞增生李斯特菌.而CSF细菌涂片阴性、抗酸染色、墨汁染色均(-),CSF结核抗体(-).氨苄西林治疗4 d后,患者神志完全转清,但语言欠流利,体温37.4 ℃,外周血白细胞8.30×109/L,中性细胞比例0.672.入院第10天,体温及生命体征正常.住院期间共做7次腰穿,自第3次腰穿开始,CSF压力正常,常规和生化结果逐步趋于正常,连续3次(第 3、4、5次)CSF和血细菌培养结果均为阴性.氨苄西林静脉滴注3周,氨苄西林胶囊口服4周后痊愈出院.