氨基末端脑钠肽前体对儿童重症手足口病心力衰竭评估价值

目的 心肺功能衰竭是重症手足口病患儿的主要死亡原因.通过快速检测心力衰竭指标——血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,探讨其在评估急症手足口病患儿并发心力衰竭的临床价值.方法 选择在湖南省儿童医院就诊和住院的392例手足口病患儿,根据卫生部“肠道病毒71型(EVT1)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)”,按病情进展分为5组:第一期(手足口病出疹期)组、第二期(神经系统受累期)组、第三期(心肺功能衰竭前期)组、第四期(心肺功能衰竭期)组、第五期(恢复期)组.5组患儿入院后立即检测肌酸激酶同工酶(CKMB)、血清NT-proBNP和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平,并进行床旁超声心动图检查.结果 采用spearman相关分析血清心功能指标与超声心动图指标左室射血分数(LVEF)相关性,cTnI、CKMB与LVEF无相关(P＞0.05).NT-proBNP浓度与LVEF呈负相关(r=-1,P＜0.05),NT-proBNP水平随着手足口病患儿病情加重,呈增高趋势.手足口病第三期组NT-proBNP中位数为921 pg/mL,而第二期组仅为55 pg/mL.通过ROC曲线分析,NT-proBNP水平对重症手足口病患儿心力衰竭前期的检测阈值是400 pg/mL(灵敏度94％、特异度83％),对重症手足口病患儿心肺衰竭期的检测阈值是1 500 pg/mL(灵敏度92％、特异度94％).12例死亡患儿血清NT-proBNP水平均大于5 000 pg/mL,显著高于同期存活患儿水平.结论急诊快速检测NT-proBNP水平可反映手足口病患儿的严重程度,有效的甄别第二期和第三期.NT-proBNP是预警重症手足口病患儿心力衰竭的一项非常有用的生化指标.