继发性三尖瓣反流的治疗策略分级及其手术效果

目的:旨在随访继发性三尖瓣反流采用不同策略分级治疗后的疗效,验证策略分级的可行性,并总结影响三尖瓣反流复发的因素.方法:选取左心瓣膜疾病合并继发性三尖瓣反流的患者217例.根据三尖瓣瓣环直径指数和瓣叶闭合高度,把三尖瓣反流情况分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级,结合术前反流程度、肺动脉压力等选择最终三尖瓣成形方法.随访术后1周、术后近期(3～12个月)及术后中期(13～96个月)的三尖瓣功能.结果:共有Ⅰ级患者66例,30.3％未给于三尖瓣同期处理,63.6％采用线性Devega成形;Ⅱ级患者73例,82.2％采用线性Devega成形,17.8％使用成形环处理;Ⅲ～Ⅳ级患者78例,70.5％使用成形环.术后中期随访患者113例(52.1％),平均随访时间(45.0±21.9)个月.术后中期与术前比较,左心房前后径[(49.0±11.4)mm vs(53.5±12.7)mm]、肺动脉收缩压[(32.4±8.6)mmHg vs(49.1±18.7)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、三尖瓣瓣环直径指数[(17.2±2.0)mm/m2 vs(23.0±3.7)mm/m2]和瓣叶闭合高度[(3.3±1.1)mm vs(4.5±2.1)mm]均明显减低(P均<0.0001).最终共9例患者再次出现中量及以上程度三尖瓣反流,1例是Ⅰ级患者,余下8例均是Ⅲ～Ⅳ级患者.结论:继发性三尖瓣反流采用不同策略分级治疗,可以获得较满意的术后疗效,避免患者术后严重反流复发,有效降低三尖瓣再次手术的可能性.