肺动脉计算机断层摄影术血管造影意外检出升主动脉漂浮血栓一例

1 临床资料 患者男性,68岁,5年前无明显诱因心悸,持续2~3小时,突发突止,无胸闷、胸痛,未予诊治.近1个月心悸发作频繁,每次持续时间约10小时.患者有30年吸烟史,平均10支/d,无高血压、糖尿病病史.急诊心电图示室上性心动过速,心率148次/min.实验室检查:D-二聚体1.740 mg/L(正常值<0.5 mg/L).临床为除外肺动脉栓塞,急诊行肺动脉计算机断层摄影术血管造影(CTA)检查.计算机断层摄影术(CT)平扫示升主动脉远段略低密度占位;CTA示升主动脉内一圆柱状充盈缺损,大小约5.5 cm×2.2 cm,病灶长轴与血流方向一致,近端附着于升主动脉左前壁,远端游离(图1).肺动脉未见栓塞,考虑为升主动脉漂浮血栓.外科行升主动脉置换术,术中见与升主动脉壁相连、大小约为6 cm×2 cm×2 cm的漂浮血栓,病理诊断为血栓机化及动脉粥样硬化改变.术后患者心悸症状改善,心电图示心率87次/min.术后超声复查示升主动脉人工血管置换术后,管腔通畅.