“分站式”杂交冠状动脉血运重建术治疗73例冠状动脉多支血管病变临床中期随访结果分析

目的：观察“分站式”杂交冠状动脉血运重建术（HCR）治疗冠状动脉多支血管病变中期随访结果，评价“分站式”HCR的可行性、安全性和疗效。
　　方法：入选2012-01至2014-06因冠状动脉多支血管病变在我院行择期“分站式”HCR的患者共73例，其中男性50例（68.5%），女性23例（31.5%），平均年龄（61.1±10.7）岁，所有患者均为包括左前降支在内的多支病变。“分站式”HCR要点为：全麻双腔气管插管，左前胸第4或第5肋间小切口，直视下获取左乳内动脉，心脏跳动下完成左乳内动脉和左前降支的吻合。在小切口冠状动脉旁路移植术（CABG）术后3~7天，在介入导管室先行冠状动脉造影，观察左乳内动脉-左前降支旁路血管情况，证实其通畅后对非左前降支病变行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并置入支架。患者术后每年进行超声心动图、X线胸片和心电图检查，如患者出现心肌缺血表现，则进行冠状动脉增强计算机断层摄影术（CTA）或冠状动脉造影检查等。
　　结果：本组患者均顺利施行“分站式”HCR，全组无手术死亡。外科手术时间（152.9±43.8）min，处理冠状动脉（2.6±0.5）支，术后总引流量（558.6±441.3）ml,输红细胞（0.8±1.9）U,机械通气时间（10.5±13.0）h。小切口CABG与PCI间隔时间（5.3±2.9）d,冠状动脉置入支架（1.6±0.7）枚。术后随访期间，主要不良心脑血管事件（MACCE）发生5例（6.8%），其中死亡1例（1.4%），再发心肌缺血3例（4.1%），需要接受CABG/PCI者1例（1.4%，因支架再狭窄，再次置入支架）。
　　结论：“分站式”HCR是一种安全，有效的手术方式，其围手术期和中期随访结果满意，“分站式”HCR适合于左前降支严重病变无法接受PCI而右冠状动脉主干和（或）回旋支等非左前降支病变可以进行PCI的冠状动脉多支病变患者。