高血压社区规范化管理关键技术的转化及效果评估

目的:探讨高血压规范化管理关键技术的转化及其效果评估. 方法:从江苏省的 5 个县(市、区)随机抽取近 60 个自然村,按照筛查和入选标准开展高血压患者的筛查和入选工作,共入选13000例高血压患者作为干预组实施规范化管理;同时在海安县按照经济条件相当、文化、教育和生活方式等基本情况相似、距离较远等条件选择 3~4 个村,筛查高血压患者 2000 例,作为常规对照组.干预组的管理按照国家心血管病中心制定的技术实施规范化管理,主要为责任医生的培训、患者教育、分层分级管理和规范化治疗,核心是"4+2"达标管理,即患者的管理目标是:(1)知晓自己的血压 ;(2)基本掌握血压测量方法;(3)控盐;(4)戒烟.责任医生的要求:(1)熟练掌握《中国高血压防治指南》和《中国高血压防治指南(基础版)》的相关内容,经过培训考核合格,(2) 定期对管理的高血压患者进行心脑血管疾病等并发症的筛查.对照组医生不培训,患者采用常规管理.分别在规范化管理 12 个月、24个月和 48 个月时,对干预组和对照组的高血压防治效果进行调查.