以冠状动脉痉挛为首发表现的Stanford A型主动脉夹层一例

1 临床资料 男性患者,41 岁,因"突发胸痛 4 h",于 2016-09-20 入我院急诊科.入院前 4 h 无诱因突发胸骨后压榨样疼痛,向后背放射,伴恶心、大汗、面色苍白,持续不能缓解.入院 查 体:体 温 36.5 ℃, 呼 吸 18 次 /min, 血 压 90/50 mmHg (1mmHg=0.133 kPa),脉搏 61 次 /min, 双侧桡、股、足背动脉搏动对称,双肺呼吸音清,未及啰音,心界不大,心率 61次 /min,律齐,各瓣膜听诊区杂音未及.有高血压病史 4 年,最高血压 170/130 mmHg,常规治疗,血压控制理想,否认烟酒等不良嗜好.急诊心电图 : 窦性心律,I 、aVL、V2～6 导联ST 段抬高 0.3～0.5 mV, II、III、aVF 导联 ST 段压低 0.05～0.2 mV;肌酸激酶同工酶(CK-MB)< 0.3 ng/ml;肌钙蛋白 I < 0.1 ng/ml;肌红蛋白 2.36 ng/ml;拟诊"急性 ST 段抬高型广泛前壁、高侧壁心肌梗死".行冠状动脉(冠脉)造影(CAG):左主干、右冠状动脉无异常;前降支、回旋支开口至中段弥漫性狭窄,最重狭窄 80％,TIMI 血流 3 级.患者术中胸痛缓解,生命体征平稳,考虑冠脉再通,择期行经皮冠脉介入治疗(PCI).术后心电图 : 窦性心律,V4～6 导联 T 波低平;D- 二聚体 14.1μg/ml;肌钙蛋白 T 7.11 ng/ml;CK-MB 36.73 U/L;彩色超声心动图:左心室前壁及侧壁动度减低.