颈动脉支架术对血流动力学的急性影响

目的:调查颈动脉支架术(CAS)对血流动力学的急性影响.方法:回顾性分析我院2014-09至2015-09期间连续170例CAS患者围术期资料,调查跨颈内动脉近端支架置入对血压、心率的急性影响,并随访1个月,观察其与围术期不良事件发生的关系.结果:(1)与术前相比,颈动脉支架置入后全天平均收缩压从126.6±15.1(93～175)mmHg(1mmHg=0.133kPa)下降为117.7±13.7(87～158)mmHg(P<0.01),全天平均舒张压从72.8±11.5(49～100)mmHg下降为67.3±10.3(48～90)mmHg(P<0.01);全天平均心率由66.3±6.8(49～84)次/min下降为62.6±7.2(49～88)次/min(P<0.01).(2)血流动力学不稳定(HI)发生率为51.8％(88/170),其中高血压、低血压和心动过缓的发生率分别为3.5％(6/170)、39.4％(67/170)和22.4％(38/170).多因素回归分析发现HI的发生与性别、高血压病史、双侧CAS及颈动脉分叉病变关系密切.HI发生后,通过静脉输注血管活性药物血压、心率均可恢复正常水平,其中6例(3.5％)用药时间超过24小时.(3)围术期共有8例(4.7％)患者出现不良事件,包括4例短暂性脑缺血发作、2例小卒中和2例大卒中(其中1例死亡).非HI患者发生不良事件的比例为2.4％(2/82),HI患者为6.8％(6/88),两者相比,P值为0.32.HI患者中高血压、低血压、心动过缓及低血压合并心动过缓发生不良事件的比例分别为16.7％(1/6)、6.8％(3/44)、0％(0/15)和8.7％(2/23),与整体患者相比,P值分别为0.669、0.723、0.793和0.658.结论:CAS围术期HI患者发生比例较高,性别、高血压病史、双侧CAS和颈动脉分叉病变是其独立预测因素;及时合理地使用血管活性药物对于预防或者减少HI相关不良事件的发生意义重大.