急性心肌梗死后室壁瘤合并心尖部血栓致肾动脉栓塞一例

1 临床资料 患者男性,40 岁,因"突发胸痛 2 天余"入我院.既往无高血压糖尿病史,吸烟指数> 600,体重指数(BMI)35.92 kg/m2.入院心电图显示:窦性心动过速,V2~5 导联 ST 段抬高约 0.2~0.5 mV.心肌肌钙蛋白(TNI)明显升高.生命体征平稳,查体未见异常.入院诊断"急性前壁心肌梗死",给予三联抗栓、减慢心率、强化他汀等治疗.次日晚 19:00 进食后左下腹痛伴大汗,无胸痛胸闷.查体:血压 88/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率 101 次 /min,左下腹压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性.急查血常规感染指标偏高,血肾功能及淀粉酶无异常.腹部超声未见异常.超声心动图示:节段性室壁运动异常,左心增大,室壁瘤形成,左心室心尖部血栓形成,左心室射血分数(LVEF) 31%.腹部血管计算机断层摄影术(CT)显示:左肾动脉外侧分支内见低密度充盈缺损,肠系膜动脉等未见异常,诊断左肾动脉外侧分支内栓子形成.遂在原三联抗栓基础上给予口服利伐沙班 20 mg po Qd.1 个月后复查肾动脉 CT:左肾灌注减低,与1 个月前比较左肾动脉已再通;超声心动图示:节段性室壁运动异常,左心增大,LVEF 38%.冠状动脉造影(CAG)示:前降支(LAD) 近段闭塞,余未见异常.遂对 LAD 置入支架 1 枚,出院后门诊随访半年,无不适症状.