右冠状动脉异常起源于左主干一例

1临床资料
　　患者男性，59岁，因“反复胸痛8天”入院。患者自诉8天前休息时无明显诱因出现心前区剧烈疼痛，呈烧灼样，向左上肢放射，持续30~40 min，伴大汗淋漓；无心悸、胸闷、气促，无头晕。后反复发作，症状同前且持续15~30 min。既往高血压病史5个月，未规律服药。入院体查：心率63次/min，血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心律齐，心尖搏动在第五肋间锁骨中线外0.5 cm，可闻及2/6级收缩期杂音。实验室检查：高敏肌钙蛋白：347 pg/ml，N末端B型利钠肽原：168 pg/ml。入院诊断为“（1）冠心病。近期急性心肌梗死，心脏扩大，二尖瓣反流，心功能Ⅲ级。（2）高血压病3级很高危。”入院后予以双抗血小板、降脂、抗凝、β受体阻滞剂等对症治疗。冠状动脉造影示：单一冠状动脉起源于左冠状窦，右冠状动脉起源于左主干，前降支近端严重狭窄，是本次心肌梗死的罪犯血管（图1A、1B）。在前降支近端置入1枚2.75 mm×24 mm药物涂层支架（美敦力公司，美国）。为明确冠状动脉与肺动脉、主动脉关系，建议患者行冠状动脉计算机断层摄影术（CT）检查，患者因经济问题拒绝。