左心瓣膜替换术后三尖瓣功能性关闭不全患者外科再次手术的远期预后分析

目的：分析左心瓣膜替换（LSVR）术后出现功能性三尖瓣关闭不全（FTR）患者行再次三尖瓣手术的远期预后，评估FTR患者再次外科手术的适宜时机。方法：回顾性分析我院1999-01至2013-01期间共59例既往LSVR术后出现FTR而再次进行三尖瓣手术患者的临床资料，对所有患者进行术后随访及统计分析。结果：59例患者中5例（8.5%）于围术期内死亡，术后总死亡率为11.9%（7/59）。对围术期存活的54例患者均进行随访，平均随访时间为51.1(21~188)个月，其中19例（35.2%）患者出现主要心脏不良事件（MACE），30例（55.6%）患者术后心功能得以改善。单因素分析显示术前纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅳ级（P=0.008）、术前右心室功能不全（P=0.037）、合并同期再次左心瓣膜手术（P=0.017）及行TVR术（P=0.002）是患者再次三尖瓣手术后全因死亡的危险因素,进一步行多因素分析显示术前右心室功能不全是影响患者远期免于MACE生存率的唯一独立危险因素[风险比（HR）：3.0；95%可信区间（CI）：1.11~8.2；P=0.031]，而再次TVR术(HR：12.80；95% CI：1.53~107.02；P=0.019)及术前NYHA心功能分级Ⅳ级(HR：5.31；95% CI：1.20~24.51；P=0.032)则是影响再次三尖瓣术后患者远期死亡的独立危险因素。结论：对于右心功能仍处于代偿期的功能性三尖瓣关闭不全的患者，再次三尖瓣手术的远期手术效果较佳。在患者出现右心室功能不全之前积极地进行再次手术治疗三尖瓣病变，可能使患者获益。