支架置入导致冠状动脉破裂抢救成功一例

老年，男性，主因“反复发作性胸痛6个月，加重3个月”入院。入院辅助检查：总胆固醇4.20 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇2.42 mmol/L，余均正常；超声心动图示心内结构大致正常；心电图正常。在抗血小板、抗凝以及冠心病二级预防治疗基础上，行冠状动脉（冠脉）造影：左前降支（LAD）狭窄99%；左回旋支（LCX）狭窄75%（图1）；对LAD、LCX行介入治疗；LAD置入3.0 mm×36 mm药物支架。双Runthrough导丝分别送至回旋支和钝缘支远端，2.5 mm×20 mm球囊予病变处扩张10~16 atm，并置入2.75 mm×24 mm药物支架16 atm扩张释放后造影发现支架出口造影剂外渗（图2），立即球囊扩张封堵30 min，并于前支架串联释放3.0 mm×10 mm覆膜支架封堵破口（图3），造影即刻造影剂渗漏消失，此刻患者生命体征平稳，无心包压塞症状，返回病房。约1.5 h后患者出现胸闷、气短，伴面色苍白及周身大汗，血压81/69 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。