风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者手术治疗的三年随访结果

目的：探讨风湿性二尖瓣狭窄(MS)合并小左心室患者围术期综合治疗后的3年的随访结果。方法：将风湿性 MS 伴重度肺动脉高压患者共计152例，根据患者左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）将患者分为两组, LVEDVI 值≤60 mm 为小左心室组（n =67）, LVEDVI 值>60 mm 为非小左心室组（n =85），比较两组患者围术期及随访后的临床指标。结果：同非小左心室组患者相比，入院时小左心室组的中心静脉压和肺动脉收缩压(SPAP)较高（均 P>0.05），而左心室舒张期容积（LVEDV）、LVEDVI 和右心室射血分数（RVEF）较低（均 P>0.05）。入院时两组患者均有肝功能损伤，小左心室组肝功能各项指标（碱性磷酸酶除外）较非小左心室组患者高，保肝治疗后术前两组患者的肝功能均恢复正常。术后即刻监测 SPAP，小左心室组的 SPAP 与非小左心室组比较[（67.3.1±23.4）mmHg vs（61.3±26.9）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa]，差异无统计学意义（P>0.05）。52例严重肺动脉高压患者吸入万他维治疗，关胸时两组患者中万他维吸入者较未吸入者 SPAP 均明显降低，且小左心室组较非小左心室组万他维吸入者的 SPAP 也降低（P 均＜0.05）。术后3年心功能，与非小左心室组比较，小左心室组的 LVEDVI 较低，SPAP 较高。术后3年随访时，与术前比较，两组患者的 LVEDVI、RVEF 提高，纽约心脏协会（NYHA）心功能平均分级降低，6 min 步行试验（6 MWT）的距离明显延长；与非小左心室组比较，小左心室组 LVEDVI 均较低，6MWT 的距离均较短（均 P<0.05）。术后随访（3.7±1.6）年发现，小左心室组患者的中位生存时间（63.6个月 vs 73.2个月）明显短于非小左心室组（P<0.05）；两组患者的死亡率(2.6% vs 2.0%)差别无统计学意义（均 P>0.05）。结论：MS 合并小左心室的患者术前心、肝功能较差，手术风险大；虽然经过围术期的护肝、吸入万他维降低肺动脉高压、手术治疗等处理，明显改善术后心、肝功能，但术后3年随访时小左心室组患者的中位生存时间仍明显短于非小左心室组。