风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者手术治疗的三年随访结果
wf(2016)
Abstract
目的:探讨风湿性二尖瓣狭窄(MS)合并小左心室患者围术期综合治疗后的3年的随访结果。方法:将风湿性 MS 伴重度肺动脉高压患者共计152例,根据患者左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)将患者分为两组, LVEDVI 值≤60 mm 为小左心室组(n =67), LVEDVI 值>60 mm 为非小左心室组(n =85),比较两组患者围术期及随访后的临床指标。结果:同非小左心室组患者相比,入院时小左心室组的中心静脉压和肺动脉收缩压(SPAP)较高(均 P>0.05),而左心室舒张期容积(LVEDV)、LVEDVI 和右心室射血分数(RVEF)较低(均 P>0.05)。入院时两组患者均有肝功能损伤,小左心室组肝功能各项指标(碱性磷酸酶除外)较非小左心室组患者高,保肝治疗后术前两组患者的肝功能均恢复正常。术后即刻监测 SPAP,小左心室组的 SPAP 与非小左心室组比较[(67.3.1±23.4)mmHg vs(61.3±26.9)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],差异无统计学意义(P>0.05)。52例严重肺动脉高压患者吸入万他维治疗,关胸时两组患者中万他维吸入者较未吸入者 SPAP 均明显降低,且小左心室组较非小左心室组万他维吸入者的 SPAP 也降低(P 均<0.05)。术后3年心功能,与非小左心室组比较,小左心室组的 LVEDVI 较低,SPAP 较高。术后3年随访时,与术前比较,两组患者的 LVEDVI、RVEF 提高,纽约心脏协会(NYHA)心功能平均分级降低,6 min 步行试验(6 MWT)的距离明显延长;与非小左心室组比较,小左心室组 LVEDVI 均较低,6MWT 的距离均较短(均 P<0.05)。术后随访(3.7±1.6)年发现,小左心室组患者的中位生存时间(63.6个月 vs 73.2个月)明显短于非小左心室组(P<0.05);两组患者的死亡率(2.6% vs 2.0%)差别无统计学意义(均 P>0.05)。结论:MS 合并小左心室的患者术前心、肝功能较差,手术风险大;虽然经过围术期的护肝、吸入万他维降低肺动脉高压、手术治疗等处理,明显改善术后心、肝功能,但术后3年随访时小左心室组患者的中位生存时间仍明显短于非小左心室组。
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Key words
Mitral valve stenosis,Hypertension,pulmonary,Small left ventricle,Surgery
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