全身多发血栓栓塞一例

1临床资料
　　女性，55岁，2013-09-09因“脑栓塞、心房颤动（房颤）”入住我院神经内科。09-16晚间19：30患者突发胸闷、心慌、气短，心电图提示窦性节律，急性下壁心肌梗死（心梗），急诊冠状动脉（冠脉）造影左、右冠脉未见明显狭窄，考虑房颤引起的一过性冠脉栓塞。09-22凌晨7时再次出现上述症状，心电图示房颤，急性前壁、下壁心梗，遂转入心脏科。有高血压病史10年。查体： P：88次/分，R：20次/分，血压：118/65 mmHg；神志清，双肺未闻及干湿啰音；房颤心律，心室率147次/分，主动脉瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。诊断（：1）冠心病①急性前壁、下壁心肌梗死；②心功能I级（Killips分级）；（2）阵发性房颤（；3）高血压病2级（极高危组）（；4）脑栓塞。再次行冠脉造影检查示：左前降支（LAD）远段完全闭塞。予LAD行血栓抽吸后血流恢复至TIMI 3级，无残余狭窄。术后白细胞11.7×109/L，中性粒细胞81.4%，血红蛋白118 g/L，血小板117×109/L，血生化无明显异常；B型尿钠肽807 pg/ml。复查心电图房颤节律转为窦性节律，下壁、胸前导联抬高的ST段较术前明显回落。心脏超声提示：节段性室壁运动异常，心尖部圆钝，左心室射血分数40%，主动脉瓣根部增厚伴中、重度反流，主动脉瓣根部条絮状物，考虑主动脉瓣根部絮状物为血栓。予依诺肝素、倍他乐克、可达龙、呋塞米、螺内酯、雅施达等治疗。09-24凌晨患者心电监护显示窦性节律，可见窦性停搏，最长R-R间期5.5秒，诊断病窦综合征，于09-30行埋藏起搏器植入术。术后血小板波动在20×109/L ~33×109/L之间。