A型主动脉夹层患者术后呼吸功能不全死亡的相关危险因素分析

目的：分析Stanford A型主动脉夹层患者在主动脉瓣替换术后呼吸功能不全死亡的相关危险因素。
　　方法：2010-01至2012-12在开胸手术下行主动脉瓣替换术的A型主动脉夹层患者223例，术后出现呼吸功能不全80例，男61例，女19例；年龄（49.2±11.6）岁。根据术后是否出现死亡分为死亡组（n=18）和非死亡组（n=62）。记录人口学特征，性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、高血压史、马凡综合征；术前急性或慢性夹层、二次手术、术前低氧、器官灌注不良、左心室舒张末径及射血分数；术中心肺转流时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、右半弓或全弓替换、同期冠状动脉旁路移植手术、主动脉瓣替换或成形术出血（术中及术后24 h内输浓缩红细胞或二次开胸止血）；术后重症监护室(ICU)停留时间、呼吸机使用时间、气管切开、永久性脑部并发症（昏迷或一侧偏瘫）、截瘫、肺部感染、心脏不良事件（停跳或重度低心排）、肾功能衰竭、肝功能不全、败血症、伤口愈合不良，进行术后呼吸功能不全死亡的相关危险因素分析。
　　结果：术后早期（<3天）呼吸功能不全发生率为35.8%，其中18例死亡，占22.5%。呼吸功能不全死亡的相关危险因素包括：女性（P=0.019）；出血（P<0.01）；呼吸机使用时间（P=0.011）；永久性脑部并发症（P=0.013）；肺部感染（P=0.001）；心脏不良事件（P=0.022）；肾功能衰竭（P<0.01）；肝功能不全（P<0.01）；败血症（P=0.001）；其中女性（P=0.019）和肾功能衰竭（P=0.001）是术后呼吸功能不全死亡的独立危险因素。
　　结论：A型主动脉夹层术后呼吸功能不全的发生率及病死率较高，其中女性患者及合并肾功能衰竭患者术后死亡风险显著增加。