胆囊混合性腺神经内分泌肿瘤合并肝转移1例报告

1 病例资料 患者女性,49岁,因"上腹部伴腰背持续性隐痛2个月"于2018年10月25日入本院.既往高血压病史3年,未治疗.肝胆胰CT平扫+三期增强(图1)提示:平扫下可见肝实质密度减低,低于脾脏,胆囊不大,壁不均匀增厚,反折处显著;增强扫描可见不均匀延迟强化,胆囊管低位汇入胆总管,胆总管未见扩张,胆囊周围、肝门区见多发结节样软组织密度影,其余未见明显异常.检查结论:脂肪肝,胆囊占位性病变考虑胆囊癌伴周围多发淋巴结肿大.术前影像未发现肝转移,CA19-9 37. 5 U/ml.术前诊断为胆囊癌.诊疗过程:拟行胆囊癌根治术,但术中探查发现肝脏表面一直径大小约1 cm灰白色结节突出于Ⅳb段肝表面,考虑胆囊癌肝转移,胆囊重度挛缩,周围多发淋巴结肿大,术中送检快速病理回报:胆囊及肝表面肿物均考虑腺癌,随行胆囊癌根治术(胆囊+扩大淋巴结清扫+Ⅳb段和Ⅴ段规则肝切除),术后患者恢复良好.术后慢病理可见混合细胞成分(图2),免疫组化结果(图3)显示胆囊中分化腺癌混合有低分化神经内分泌癌,低分化区免疫组化为CK7(-)、 CgA (+)、 Syn(+)、 Ki-67 (75% +);肝内肿瘤为神经内分泌癌,免疫组化:CK7(-)、 CgA(+)、 Syn(+),8组及12组淋巴结阳性,切缘阴性.