肝细胞癌患者肝移植术后复发的危险因素及预后分析

目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者肝移植术后肿瘤复发和死亡的危险因素,了解患者生存情况.方法 选取2005年1月-2019年2月于解放军总医院第五医学中心行肝移植的391例HCC患者.根据肝移植术后HCC是否复发分为HCC复发组(n=78)和无复发组(n=313).计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ2检验.利用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析肝移植术后患者HCC复发和死亡的危险因素.应用Kaplan-Meier法分析生存情况,并通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析肝移植术后肿瘤死亡相关危险因素的预测价值.结果 391例HCC肝移植患者的中位随访时间2年,其中78例(19.95％)患者出现HCC复发.肝移植术后患者肿瘤复发和死亡的独立危险因素包括术前AFP水平>200 ng/ml[风险比(HR)=2.52,95％可信区间(95％CI):1.58～4.03,P<0.001;HR=2.99,95％CI:1.59～5.62,P<0.001]、肿瘤直径总和(HR=1.20,95％CI:1.12～1.28,P<0.001;HR=1.10,95％CI:1.02～1.17,P=0.002)、血管侵犯(HR=1.15,95％CI:1.04～1.26,P=0.016;HR=1.10,95％CI:1.03～1.18,P=0.004).HCC肝移植患者术后1、5和10年总生存率分别为94.8％、84.2％和83.5％;1、5和10年无瘤生存率分别为84.0％、75.1％和75.1％.AFP、大血管侵犯、BMI与肿瘤直径总和联合因素对于HCC复发患者死亡有一定的预测价值(ROC曲线下面积为0.789,95％CI:0.719～0.858).结论 肝移植术前肿瘤生物学特征是肝移植术后肿瘤复发的关键因素.