胆管细胞损伤型药物性肝损伤病理与临床生化特征分析

目的 分析胆管细胞损伤型药物性肝损伤(DILI)各病理亚型的病理与临床生化学特点,进而验证DILI病理分类的划分价值及意义.方法 采用回顾性研究方法 ,收集2006年1月-2016年1月石家庄市第五医院及2003年10月-2014年6月中日友好医院胆管细胞损伤型DILI患者112例.依据不同病理亚型分为混合性肝炎组(混合组)40例,淤胆性肝炎组(淤胆组)40例,单纯性淤胆组(单纯组)32例.分析各亚型用药种类、病程、R值、肝生化学各指标高峰值及变化趋势、以及肝生化各指标达峰时间及恢复时间等特点.计量资料多组间比较采用独立样本Kruskal-Wallis H非参数检验,两组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料组间比较采用χ2检验.结果 引起DILI的药物分类中,中药及西药在胆管细胞损伤型DILI约各占一半.中药主要包括治疗骨关节病、椎间盘膨出、脱发、排石利胆、壮阳、皮肤病等药物,其中淤胆组中药所占比例最高,高达65％(26例),混合组为40％(16例),单纯组为40.6％(13例);引起DILI前两位的西药分别为抗生素、解热镇痛药.混合组、淤胆组、单纯组ALT峰值、AST峰值及R值依次降低,差异均有统计学意义(χ2值分别为54.77、44.21、51.95,P值均<0.001),其他肝生化指标峰值在三亚型组之间差异均无统计学意义(P值均>0.05).混合组及淤胆组具有TBil达峰时间滞后于ALT达峰时间的特点.病程、肝生化各指标达峰及恢复时间三组间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 胆管细胞损伤型DILI各亚型具有各自独特的临床及生化学特点,了解该特点可以更准确的判断临床分型及病变损伤靶点及程度.