瞬时弹性成像对不同年龄慢性乙型肝炎肝纤维化患儿的诊断价值

目的 评估瞬时弹性成像FibroScan对0～18岁不同年龄段儿童慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的诊断价值.方法 选取解放军总医院第五医学中心2015年6月-2019年12月住院拟行抗病毒治疗的18岁以下的CHB患儿280例,其中学龄前儿童(≤6岁)157例、学龄儿童(6～12岁)74例、青少年(12～18岁)49例.3组均行肝穿刺病理检查评估肝纤维化程度,按Matevia评分分为轻度(0≤F<2)、中度(2≤F<3)、重度(F≥3),同时应用FibroScan进行肝脏硬度值(LSM)测量.比较同一肝纤维化程度下3个年龄段儿童LSM的差异,评估年龄对LSM判定肝纤维化程度的影响.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析LSM诊断不同年龄段儿童乙型肝炎显著肝纤维化(F≥2)、进展期肝纤维化(F≥3)的界值.符合正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析;不符合正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Wilcoxon检验.计数资料多组间比较采用χ2检验.相关性采用Spearman等级相关分析.结果 轻度肝纤维化患儿186例,学龄前、学龄、青少年3组轻度肝纤维化患儿LSM分别为4.9(4.3～5.6)kPa、5.5(4.5～6.3)kPa、6.0(5.4～7.0)kPa,其中学龄前组与青少年组比较差异有统计学意义(Z=10.929,P=0.003);中度肝纤维化患儿60例,3组中度肝纤维化患儿LSM分别为5.6(4.5～6.5)kPa、6.4(5.4～7.7)kPa、7.1(6.3～8.0)kPa,其中学龄前组与青少年组比较差异有统计学意义(Z=8.517,P=0.011);重度肝纤维化34例,3组重度肝纤维化患儿LSM分别为8.3(7.1～9.2)kPa、9.1(8.5～13.1)kPa、11.1(8.5～12.0)kPa,3组比较差异无统计学意义(χ2=4.553,P=0.103).≤12岁患儿LSM与肝纤维化程度显著相关(r=0.447,P<0.001).诊断显著肝纤维化、进展期肝纤维化的界值分别为5.8 kP、7.0 kPa,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.74(0.68～0.80)、0.94(0.90～0.97);>12岁患儿LSM与肝纤维化程度显著相关(r=0.722,P<0.001),诊断显著肝纤维化、进展期肝纤维化的界值分别为6.6 kP、8.0 kPa,AUC分别为0.82(0.69～0.92)、0.95(0.85～0.99).结论 CHB患儿FibroScan检测值LSM与肝纤维化呈显著正相关,可以作为进展期肝纤维化的无创诊断指标.LSM随年龄增长而升高,>12岁患儿的诊断阈值高于≤12岁患儿.