急、慢性药物性肝损伤临床特征的对比分析

目的 回顾性对比分析急、慢性药物性肝损伤(DILI)临床特征的异同.方法 收集2015年1月-2018年12月在北京大学第一医院感染疾病科诊断为DILl的183例住院患者的临床资料,分为急性组(n=138)和慢性组(n=45).收集患者基本情况、基础疾病、可疑药物用药史、过敏史、饮酒史、症状体征、实验室检查、影像学检查、肝组织病理检查、治疗、转归等资料.所有诊断为DILI的患者均进行RUCAM、肝损伤类型及严重程度分级评分.符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ2检验;DILI慢性化的影响因素分析采用logis-tics回归分析.结果 中草药导致DILI在急、慢性组的病例数为105(76.1％)和33(73.3％),抗菌素所致的为15(10.9％)和5(11.1％).2组患者性别(χ2=4.774,P=0.029)、肝损伤类型(χ2=9.848,P=0.020)及DILI严重程度分级(χ2=8.012,P=0.046)情况比较差异均有统计学意义;慢性组RUCAM评分≤6的病例数占77.8％,而急性组RUCAM评分≥6的病例数占79.7％,2组比较差异有统计学意义(χ2=21.471,P=0.002).2组间PLT、ALT、AST、DBil、Cr水平,以及ANA阳性检出率和SMA阳性检出率比较差异均有统计学意义(P值均<0.05).与急性组比较,慢性组潜伏期更长、合并肝硬化及治疗无效病例的百分比更高(P值均<0.05);2组患者激素治疗和激素+硫唑嘌呤治疗百分比比较差异均有统计学意义(χ2值分别为27.109、27.408,P值均<0.05).急、慢DILI组分别有16例(11.6％)和7例(15.6％)为AIH样DILI;分别有29例和27例完成了肝组织病理检查,其中肝组织病理检查不能明确病因的分别有2例(6.9％)和6例(22.2％).ALT(OR=0.997,95％CI:0.985～0.999,P=0.003)、PLT(OR=0.997,95％CI:0.986～0.998,P=0.013)是DILI慢性化的独立预测指标.结论 与急性DILI相比,慢性DILI中女性患者比例更高;诊断较困难,潜伏期长,胆汁淤积型比例及自身抗体的检出率较高,更需要糖皮质激素和免疫抑制治疗,预后较差.ALT、PLT可能是DILI慢性化的独立预测指标.