代谢相关脂肪性肝病患者有氧运动干预实施的前瞻性研究

目的 采用中等强度的有氧运动对代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者进行干预,评价其干预效果并对干预方案进行初步探讨,为有效防治MAFLD提供理论依据和新思路.方法 选取2019年5月-2019年8月在四川省人民医院健康管理中心进行体检,以及通过"四川省人民医院健康管理中心"微信公众平台招募的共计158例MAFLD患者为研究对象.采用随机数字表法将患者分为对照组52例,每月随访组54例和每周随访组52例.对照组仅在入组时给予健康教育,每月随访组和每周随访组均接受中等强度的有氧运动干预,两组均使用运动手环监测运动情况和微信平台进行随访,两组随访频率分别是每月1次和每周1次.采用无创肝纤维化诊断系统FibroTouch检测干预前后MAFLD患者的脂肪肝程度.比较3个月后各组干预前后的BMI、腰围、肝脏脂肪衰减指数、肝脏硬度、血压、AST、ALT、GGT、空腹血糖、尿素、TC、TG、LDL-C及HDL-C的变化.服从正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,2组间干预前后比较采用配对t检验;不服从正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Nemenyi检验,2组间干预前后比较采用Wilcoxon符号秩和检验.结果 最终完成试验共147例,其中对照组49例(失访3例),每月随访组49例(失访5例)和每周随访组49例(失访3例).以每周5次,每次30 min以上达到靶心率的运动量为标准,每月随访组的运动达标率为66.7％,每周随访组的达标率是93.2％.干预前3组患者各项指标间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).每月随访组中干预后腰围明显小于干预前[(93.39±9.24)cm vs(94.24±8.89)cm,t=2.590,P<0.05].每周随访组中干预后BMI[(26.46±3.36)kg/m2 vs(27.63±3.46)kg/m2,t=8.534,P<0.001]、腰围[(87.04±8.84)cm vs(91.47±8.08)cm,t=6.854,P<0.001]、肝脏脂肪衰减值[(260.08±31.07)dB/m vs(287.88±23.28)dB/m,t=8.521,P<0.001]、DBP[(76.78±11.23)mm Hg vs(79.27±12.36)mm Hg,t=2.106,P=0.040]、ALT[32(20～43)U/L vs 43(28～59)U/L,Z=-3.973,P<0.001]、GGT[25(19～40)U/L vs 34(24～47)U/L,Z=-3.847,P<0.001]、TG[1.48(1.20～2.02)mmol/L vs 2.04(1.63～2.80)mmol/L,Z=-3.873,P<0.001]、UA[(381.53±71.89)μmol/L vs(414.37±81.27)μmol/L,t=3.953,P<0.001]和FPG[(5.05±0.58)mmol/L vs(5.21±0.71)mmol/L,t=2.185,P=0.034]均较干预前显著降低,差异均有统计学意义.结论 中等强度有氧运动可以明显降低MAFLD患者的血清TG、ALT、GGT水平,显著减轻脂肪肝程度,每周1次随访频率管理效果较每月1次效果好,同时基于运动手环、微信软件远程管理的方式简便易行,MAFLD患者的接受度高.