AFP和AFP-L3％联合检测在肝细胞癌诊断中的应用价值

目的 探究AFP联合AFP-L3％检测在肝细胞癌诊断中的应用价值.方法 回顾性收集2010年1月-2017年12月在解放军总医院第五医学中心就诊的1208例慢性肝炎患者、1967例肝硬化患者和1569例肝细胞癌患者的血清学指标及临床资料.分析各组患者血清AFP及AFP-L3％的分布情况,比较AFP、AFP-L3％单独及两者联合诊断肝癌的灵敏度、特异度及受试者工作特征曲线下面积(AUC),并分析AFP和AFP-L3、AFP-L3％的相关性.计量资料多组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验,计数资料组间比较采用χ2检验.计量资料的相关性分析采用Spearman秩相关.AUC之间的比较采用Delong检验.采用logistic回归建立AFP-L3％及AFP联合诊断肝癌的模型.结果 肝癌组AFP和AFP-L3水平均显著高于肝硬化组和慢性肝炎组(H值分别为1107.3、1076.9,P值均<0.01).肝癌组AFP-L3％阳性率为30.9％,显著高于肝硬化(3.0％)及慢性肝炎组(2.8％)(χ2=768.5,P<0.01).肝癌组AFP-L3％水平为3.3(0～13.4)％,显著高于肝硬化(0)及慢性肝炎组(0)(H=1034.1,P<0.01).相关分析结果显示血清AFP与AFP-L3水平显著相关(r=0.91,P<0.01),但AFP-L3％与AFP则无相关性(r=0.04,P>0.05).在特异度相同的情况下,AFP联合AFP-L3％诊断肝癌的灵敏度显著高于AFP(26.6％vs 18.4％,P<0.01)或AFP-L3％单用(36.6％vs 30.9％,P<0.01).亚组分析显示,对于AFP≥10μg/L的样本,联合诊断肝癌的AUC显著高于AFP单用(0.745 vs 0.701,P<0.01);在肿瘤直径>2 cm或乙型肝炎相关肝癌中,联合检测的灵敏度显著高于AFP单用(27.6％vs 18.0％,27.7％vs 19.1％,P值均<0.01)或AFP-L3％ 单用(37.0％vs 30.3％,36.9％vs 31.8％,P值均<0.01).但在肿瘤直径≤2 cm以及非乙型肝炎相关肝癌亚组中,联合检测诊断肝癌的灵敏度与单用AFP或AFP-L3％差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 AFP联合AFP-L3％能显著提高肝癌诊断的灵敏度,对乙型肝炎相关肝癌和肿瘤直径>2 cm肝癌的辅助诊断具有更好的临床应用价值.