水飞蓟制剂预防性治疗抗结核药物性肝损伤效果的Meta分析

目的 评估水飞蓟制剂在预防抗结核药物性肝损伤(ATB-DILI)中的作用.方法 检索MEDLINE、PubMed、Embase和Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)截至2018年11月30日,水飞蓟制剂与安慰剂相比预防ATB-DILI的随机对照试验研究.所有统计分析均使用STATA12.0软件进行.使用具有95％可信区间(95％CI)的标准化均值差(SMD)和相对危险度(RR)来评估水飞蓟制剂的作用.纳入研究的质量根据Cochrane手册进行评估.使用漏斗图和Egger's测试评估发生偏倚.采用敏感性分析以评估每项研究对整体效应大小的影响.结果 共纳入5项随机对照试验的1198例患者(585例使用水飞蓟制剂,613例使用安慰剂).水飞蓟制剂在第4周显著降低了ATB-DILI的发生风险(RR=0.33,95％CI:0.15～0.75,P=0.008).此外,水飞蓟制剂对接受抗结核药物治疗的患者肝功能有保护作用(ALT:SMD=-0.15,95％CI:-0.24～-0.07,P<0.001;AST:SMD=-0.14,95％CI:-0.23～-0.06,P=0.001;ALP:SMD=-0.12,95％CI:-0.20～-0.03,P=0.008).水飞蓟制剂和安慰剂不良反应发生风险相当(RR=1.09,95％CI:0.86～1.39,P=0.47).结论 水飞蓟制剂的预防性治疗有助于结核病患者开始治疗后4周显著降低ATB-DILI的发生风险.此外,水飞蓟制剂还能显著改善抗结核药物治疗患者的肝功能.