8例肝移植术后急性移植物抗宿主病的诊治体会

目的 探讨肝移植术后急性移植物抗宿主病(aGVHD)的诊断和治疗.方法 选取2011年4月-2016年8月北京佑安医院肝移植中心收治的8例肝移植术后aGVHD患者,总结其诊断要点和治疗经验.结果 肝移植术后aGVHD诊断要点:(1)好发时间为肝移植术后2周～2个月;(2)典型临床表现为发热、皮疹、腹泻以及全血细胞水平下降;(3)供体T淋巴细胞比例＞10％;(4)有典型的组织病理学表现.治疗经验:类固醇的总反应率约为20％ ～ 50％,建议应用甲基泼尼松龙1.5 mg·kg-1·d-1,用药时间为1周.不推荐使用大剂量糖皮质激素,以避免提升感染的发生率;大剂量的免疫抑制剂是导致aGVHD发生的原因之一,临床应注意避免过量应用免疫抑制剂;预防呼吸道感染和消化道感染十分重要;重视肠内营养;siplizumab、抗胸腺细胞球蛋白和TNFd抑制剂等二线疗法可能发挥一定的治疗作用;血液净化可有效清除体内细胞因子和炎症介质有助于aGVHD的治疗.结论 发病时间、临床症状、外周血T淋巴细胞嵌合率和组织病理是肝移植术后aGVHD的诊断要点,激素冲击、减低免疫抑制剂剂量可能是有效的治疗手段.