替比夫定阻断HBV母婴传播的效果和短期安全性

目的 观察高病毒载量乙型肝炎孕妇在孕晚期服用替比夫定对HBV母婴传播的阻断效果和短期安全性.方法 募集2012年7月-2015年6月在吉林大学第一医院接受母婴阻断的HBsAg和HBeAg均阳性,HBV DNA≥2×106 IU/ml的孕妇;向孕妇说明目前乙型肝炎母婴传播阻断所采用的方法,根据其意愿分为主被动免疫阻断+替比夫定组(替比夫定组)和主被动免疫阻断组(免疫阻断组).替比夫定组孕妇从妊娠32周开始,口服替比夫定(600 mg,1次/d)至分娩时停药,免疫阻断组孕妇孕期不接受任何抗病毒治疗;2组婴儿产后均接受20 μg乙型肝炎疫苗联合100单位乙型肝炎免疫球蛋白的主被动免疫;7月龄时婴儿检测HB-sAg阳性者为母婴传播阻断失败.符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料组间比较采用Wilc-oon秩和检验.计数资料组间比较采用x2检验或Fisher精确检验.结果 符合纳入标准的孕妇447例,其中替比夫定组81例,免疫阻断组366例.替比夫定组孕妇平均年龄高于免疫阻断组[(28.8±3.3)岁vs(27.6±3.8)岁,t=-2.55,P=0.01);替比夫定组HBV DNA载量＞108IU/ml的孕妇所占比例高于免疫阻断组(82.7％ vs 61.5％,x2=13.21,P＜0.001);2组孕妇在ALT水平、分娩方式和喂养方式方面的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).替比夫定组婴儿81例,在7月龄时无HBsAg阳性者;免疫阻断组婴儿370例,7月龄时HBsAg阳性者21例,2组阳性率比较差异有统计学意义(0 vs 5.7％,P=0.02).2组孕妇均未出现子痫、胎膜早破、产后出血等现象;2组婴儿在早产率、身长、体质量、Apgar评分方面差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论在新生儿接受主被动免疫的基础上,如在孕晚期对高病毒载量孕妇进行抗病毒干预,可显著提高HBV母婴阻断率,达到HBV母婴零传播,且新生儿的短期安全性良好.