真实世界中延迟与急诊经皮冠状动脉介入治疗并置入药物洗脱支架对ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响

目的 比较延迟(12～72 h)与急诊(<12 h)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并置入药物洗脱支架(DES)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者远期预后的影响.方法 本研究为单中心回顾性观察随访研究.连续入选2013年于中国医学科学院阜外医院就诊并于发病后72 h内行PCI成功并置入DES的STEMI患者303例.根据PCI时机分为延迟PCI(12～72 h)77例和急诊PCI(<12 h)226例两组,随访2年.主要终点为主要不良心血管事件(MACE),包括心原性死亡、心肌梗死、明确或可能的支架血栓及缺血性卒中,次要终点为缺血驱动的靶血管血运重建.结果 延迟PCI与急诊PCI两组间的2年MACE(9.1％比8.4％,P=0.85)和缺血驱动的靶血管血运重建(5.2％比4.4％,P=0.18)发生率均无显著性差异.对于梗死相关动脉完全闭塞的亚组患者,两组间的2年MACE(12.2％比8.4％,P=0.45)和缺血驱动的靶血管血运重建(7.3％比5.6％,P=0.71)发生率亦无显著性差异.校正两组主要基线特征,进行1:1倾向性评分匹配分析显示,两组间的2年MACE(9.5％比8.1％,P=0.77)和缺血驱动的靶血管血运重建(5.4％比5.4％,P=1.00)发生率亦无显著性差异.结论 本研究提示,延迟PCI与急诊PCI并置入DES对STEMI患者远期预后的影响无明显差异.因此,对于未能在最佳时间窗内行急诊PCI的STEMI患者,及时行延迟PCI并置入DES不失为一种积极的治疗选择.