药物洗脱支架置入后早期冠状动脉支架内血栓的危险因素分析

目的 探讨药物洗脱支架(DES)置入后发生早期支架内血栓(EST)的危险因素. 方法 河北省沧州市中心医院2008—2018年行DES置入的患者共有20 518例,回顾性选取97例明确EST患者为EST组,按照年龄、性别和危险因素相近似的原则,选取194例患者为对照组.分析两组患者的临床和围术期资料,并应用logistic回归分析评估EST的危险因素. 结果 DES置入术后EST的发生率为0. 5% (107/20 518),病死率为23. 4% (25/107). 291例患者中,男性127例(43. 6% ),年龄18~80岁,平均年龄为(68. 1 ± 8. 2)岁.两组的糖尿病、高三酰甘油血症、高纤维蛋白原、ST段抬高型急性冠状动脉综合征、弥漫病变、小血管病变、多枚支架串联、支架≥30 mm、第二代药物涂层支架、未高压后扩张及使用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等均有显著差异(均为P<0. 05).多因素logistic回归分析发现,高三酰甘油血症、弥漫病变、小血管病变、多枚支架串联、支架长度≥30 mm、未应用第二代药物涂层支架、未高压后扩张是EST的危险因素(均为P<0. 05),其中直径≤2. 75 mm的小血管病变是最强的预测因素(OR=6. 37,95% CI:2. 51~11. 86). 结论 EST有多种危险因素,需规范介入操作及加强围术期抗栓治疗,尤其是小血管及弥漫病变需要多枚支架串联的患者,应选用第二代药物涂层支架,且行高压后扩张,防止支架贴壁不良,减少EST的发生.