Toll样受体4在不同类型冠心病患者中的表达及与经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的危险因素的相关性

目的 分析Toll样受体4(TLR4)在不同类型冠心病患者中的表达,并探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄的危险因素及与TLR4的相关性. 方法 连续选取因胸痛接受冠状动脉造影的患者342例,根据造影结果分为对照组44例和冠心病组298例,包括稳定性心绞痛(SAP组)48例和急性冠状动脉综合征(ACS组)250例,比较TLR4在SAP组和ACS组间的表达差异;再进一步将ACS组分为不稳定性心绞痛( UA组)68例、非ST段抬高型心肌梗死( NSTEMI组)85例和ST段抬高型心肌梗死(STEMI组)97例,比较TLR4在3组间的表达差异.术后随访,根据PCI术后是否出现支架内再狭窄分为再狭窄组和未狭窄组,分析影响术后支架内再狭窄的危险因素及与TLR4的相关性. 结果 对照组与不同类型冠心病组在性别、年龄、病程、吸烟史、高血压、血糖、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)方面均存在显著差异(均为P<0. 05). ACS组TLR4水平明显高于SAP组[(137. 88 ± 12. 43) ng/ml比(97. 34 ± 9. 78) ng/ml,t =2. 35,P =0. 02];NSTEMI 组和STEMI组的 TLR4 水平均明显高于 UA 组[(147. 78 ± 15. 32) ng/ml 和(152. 12 ± 13. 77) ng/ml 比(112. 37 ± 11. 38)ng/ml,t=2. 23,P=0. 03;t=2. 74,P<0. 01]. PCI术后共有18例(11. 4% )患者出现支架内再狭窄,再狭窄组的 TLR4 水平明显高于未狭窄组[(149. 94 ± 11. 43) ng/ml 比(95. 45 ± 10. 78) ng/ml,t =7. 13,P<0. 01]. Logistic回归分析发现,血糖>11. 1 mmol/L( OR =2. 67,95% CI:1. 22~3. 93,P=0. 022)、术后吸烟(OR =8. 65,95% CI:4. 39 ~14. 71,P =0. 020)、术后停用阿司匹林>1年(OR=10. 12,95% CI:6. 34~16. 28,P=0. 016)和LDL-C>4. 14 mmol/L(OR=19. 35,95% CI:13. 46~28. 39,P=0. 005)为PCI术后支架内再狭窄的危险因素,且TLR4与血糖、停用阿司匹林时间和LDL-C均呈正相关(r=0. 685,P=0. 02;r=0. 557,P=0. 03;r=0. 473,P=0. 04). 结论 TLR4在ACS患者中的表达,不同类型冠心病较SAP患者明显升高,NSTEMI和STEMI又较UA患者明显升高;血糖>11. 1 mmol/L、术后吸烟、停用阿司匹林时间>1年和LDL-C>4. 14 mmol/L与PCI术后支架内再狭窄相关,且血糖、停用阿司匹林时间和LDL-C水平与TLR4均呈正相关.