肾组织伴有或无乙型肝炎病毒抗原沉积的老年患者临床和病理对比分析

目的:通过对肾组织伴有或无乙型肝炎病毒(HBV)抗原沉积的老年患者的临床和病理资料进行对比分析，进一步探讨老年乙肝相关性肾炎的临床和病理特点。方法:对联勤保障部队第九〇〇医院年龄≥60岁的33例乙肝相关性肾炎(HBV-GN)和27例乙肝合并肾炎(HBV-CG)患者的临床、病理资料进行回顾性分析及统计学比较。结果:(1)两组均以男性[26例(78.8%)和21例(77.8%)]多见，临床表现均以肾病综合征[18例(54.5%)和15例(55.6%)]为主，其中HBV-GN组合并高血压者明显多于HBV-CG组；(2)两组均以膜性肾病(MN)为主要病理类型，其中HBV-GN组病理类型为膜增生性肾小球肾炎(MPGN)者明显多于HBV-CG组；(3)HBV-GN组在"大三阳"及高病毒载量者所占比例上均明显高于HBV-CG组；(4)HBV-GN组肾组织可观察到多种免疫复合物沉积的现象，即"满堂亮"；(5)HBV-GN组病理改变不同于HBV-CG组之处：具有不典型MN的表现；各病理类型肾组织中偶可观察到新月体形成；局灶节段肾小球硬化(FSGS)中可有基底膜增厚的表现；(6)HBV-GN组在肾小管及间质病变的发生率及病变程度上均明显高于HBV-CG组。结论:尽管老年HBV-GN与HBV-CG在临床表现及检验指标上有诸多相似之处，但HBV-GN者在血清病毒学及病理改变上仍与HBV-CG者存在较大的区别。因此对于该类老年患者，应重视血清HBV复制及肾脏病理改变情况，进而为治疗提供临床依据。