肾小球滤过率评估公式在老年慢性肾脏病患者中的适用性研究

目的 了解常用的肾小球滤过率评估公式在中国老年慢性肾脏病(CKD)患者中的适用性. 方法 选择在我院就诊、年龄75～96岁的非外籍老年CKD患者324例,分别采用Cockcorft-Gault公式(CG)、校正CG公式、肾脏疾病饮食改良系列公式(MDRD)和慢性肾脏病流行病学合作研究公式(CKD-EPI)估测肾小球滤过率(GFR),并与体表面积标准化以99mTc-二乙三胺五乙酸法(99mTc-DTPA法)测定的GFR(mGFR)结果进行比较;以mGFR≥或＜60 ml·min-1·1.73 m-2为界,将患者分为高mGFR组与低mGFR组,采用偏差、准确率、均方预测误差、线性相关及直线回归分析、Bland-Altman曲线分析、工作特征曲线(ROC)下面积分析等方法评估各公式在总体以及各亚组中的适应性的优劣,并探索使用数据转换的方式进一步对估测公式的应用价值进行评估. 结果 (1)总体老年CKD患者中,CKD-EPI公式较其他公式具有较小的偏差、更优的准确性和更强的相关性,但各公式30％准确率均低于70％,Bland-Altman曲线分析显示校正CG公式一致性较好,其余公式一致性均欠佳;经数据转换,可改善各公式的准确性.(2)以GFR=60ml· min-1·1.73 m-2为临界值,各公式ROC曲线下面积比较差异均无统计学意义(P＞0.05),诊断价值无差异.(3)在高mGFR水平时,CKD-EPI公式偏差、准确率明显优于其他公式;在低mGFR水平时,简化MDRD公式估测偏差低于其他公式,CG公式15％准确率高于其他公式. 结论 当血肌酐的测定方法为酶法时,以临床常用的GFR评估公式预测老年CKD患者的GFR,可能产生明显偏差.CKD-EPI公式(尤其在高GFR水平)的适用性优于其他公式,可能更适合我国老年CKD患者.个体化选用公式和适当数据转换可能会提高预测公式的准确率.